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Nat Med:中國慢病研究最新分析,降低壞膽固醇可預防腦梗

2019-3-30 作者:盧芳   來源:中國循環雜志 我要評論1
Tags: 膽固醇  腦梗死  病例對照  

卒中是國人致死和致殘的首位原因。

近日,中國慢性病前瞻性研究組在Nature醫學子刊發表研究稱,降低“壞膽固醇”低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)預防腦梗死凈獲益高,與年齡、高血壓病史或血管病史無關。

這項研究中,研究者首先利用近2萬人的數據進行了巢式病例對照研究,結果顯示,壞膽固醇越低,腦梗死風險越低,但腦出血風險增加。

圖1 中國人群中不同LDL-C水平腦梗死和腦出血的發生風險

此外,研究者還發現,甘油三酯與腦卒中也有關系,但關聯較弱;“好膽固醇”高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)則與腦梗死呈反比,而腦出血關聯不大。

之后進行遺傳學分析也表明,降低壞膽固醇可預防腦梗死。

研究者還評估了使用他汀降低壞膽固醇的凈獲益,結果顯示,降低壞膽固醇預防腦梗死及主要冠脈事件的風險,遠可抵消腦出血的增加。

圖2 不同血管風險者應用他汀類藥物降低1 mmol/L LDL-C,以此估算的5年間每1萬國人中可避免的腦梗死、主要心臟不良事件以及腦出血事件

這里值得注意的是,研究中將壞膽固醇LDL-C水平降低至1.7 mmol/L。

中國腦卒中報告指出,2016 年我國腦梗死發病率為276.75/10 萬、腦出血發病率為 126.34/10 萬。

圖3  2005~2016年中國不同類型腦卒中發病率

基于此,廣泛應用降低壞膽固醇LDL-C的藥物,比如他汀類以及PCSK9抑制劑具有重要意義,尤其是考慮到冠心病等心血管病時。

研究者強調,有些學者過多的擔心降低LDL-C增加腦出血的風險,而實際上,他汀類藥物的使用遠遠不夠。

比如在中國慢性病研究及其他中國研究中,心血管病高危患者僅不到5%在規律使用他汀類藥物,而在絕大多數西方國家使用率卻在66%。

中國慢性病前瞻性研究共納入全國10個地區512891位無心血管病史、無癌癥病史的受試者,中位隨訪9年,共發生32869例腦梗死和8270例腦出血。

研究者對其中5475例腦梗死、4776例腦出血和6290例健康對照者進行了巢式病例對照研究。總體平均總膽固醇水平為4.6 mmol/L,LDL-C水平為2.4 mmol/L,HDL-C為1.2 mmol/L,甘油三酯為1.6 mmol/L。

原始出處:Luanluan Sun, Robert Clarke, Derrick Bennett, et al. Causal associations of blood lipids with risk of ischemic stroke and intracerebral hemorrhage in Chinese adults. Nat Med. 11 March 2019



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2019-4-6 10:59:07 回復

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