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Stroke:串聯病變者,顱外頸動脈是否應該緊急支架置入?

2019-3-31 作者:楊中華   來源:腦血管病及重癥文獻導讀 我要評論5

對于急性缺血性卒中,顱外頸動脈并串聯顱內大動脈閉塞者預后不良。在不同血管血栓切除術的隨機試驗中,串聯病變的管理方法差異較大,有些把顱外頸動脈閉塞排除在試驗以外,比如SWIFT PRIME 和 EXTEND IA 試驗。在 MR CLEAN 試驗(32.3%)、REVASCAT 試驗(18.6%)和 ESCAPE 試驗(17%)中,串聯病變占的比例很高。盡管占比很高以及不治療者預后很差,但是其最佳治療策略仍然不清楚。

顱內閉塞者采取血管成形術是一種標準治療策略,但是顱外病變的最佳管理策略差異很大并且缺乏一致性意見。單中心和多中心研究以及臨床試驗分析提示緊急置入支架是合理的;不過,仍然缺乏最佳管理的數據,因為置入支架通常需要立即雙聯抗血小板治療,人們擔心緊急置入支架后的安全性,因為有些研究發現腦出血的風險較高,另外也有作者建議出于安全性的考量應該延遲支架置入。

STRATIS 登記研究并未對串聯病變的管理進行限制,因此允許研究者比較不同治療策略的差異。2019年2月來自美國的Ashutosh P. Jadhav等利用 STRATIS 登記研究的數據,分析了在急性卒中血栓切除術中緊急置入顱外支架的臨床和手術結局的差異,該研究發表在 Stroke 雜志上。

STRATIS 登記研究為前瞻性,非隨機研究,納入的患者(984例)采用 Solitaire 支架進行了血管內血栓切除術。其中147例(14.9%)為合并串聯病變的患者,80例進行了顱外動脈支架置入,67例未置入支架。兩組的年齡、ASPECTS 評分或靜脈溶栓率沒有差異。不過,支架置入組的基線 NIHSS 評分(16 vs 17.9;P = 0.07)更低,從發作到動脈穿刺時間(133.6 vs 163.4 min;P = 0.04)更短,合并房顫的比例更低(6.3% vs 25.4%)。與未置入支架相比,支架組的良好預后比例更高(90天 mRS 0-2)(68.5% vs 42.2%,P = 0.003),死亡率和癥狀性出血沒有差異。調整協變量后,置入支架仍然與優良預后有關。

最終作者認為血管內血栓切除期間顱外頸動脈狹窄緊急置入支架與不置入支架安全性相當。急性期頸動脈置入支架預后更好;該結果需要被隨機試驗確認。

原始出處:Jadhav AP, Zaidat OO, Liebeskind DS, et al. Emergent Management of Tandem Lesions in Acute Ischemic Stroke. Stroke. 2019 Feb;50(2):428-433.



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2019-4-8 7:21:46 回復

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2019-4-3 11:23:20 回復

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