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[PUDF2012]郭曉蕙:對門診開展胰島素標準治療的考慮

2012-5-16 作者:段夢   來源:醫脈通 我要評論0

  2012年5月5-6日,“2012北大糖尿病論壇”在北京成功舉辦。圍繞“糖尿病轉化醫學”的主題,在5月6日的會上,來自北京大學第一醫院的郭曉蕙教授報告了“在門診開展胰島素標準治療——需要考慮什么?”。
 
郭曉蕙教授
圖1 郭曉蕙教授

   胰島素治療現狀與原因探討

  1.使用胰島素者血糖控制差

  據2011年糖尿病學會教育和管理學組對中國2型糖尿病患者自我管理現狀及影響因素的調查,相比使用其他降糖方案的患者,僅使用胰島素者的血糖控制更差!據糖尿病學會從2009年起對患者血糖控制狀況的調查,相同病程下使用口服藥聯合胰島素治療方案患者的HBA1c達標率明顯低于使用單純口服藥治療方案患者。進一步分析發現,與其他組相比,口服藥聯合胰島素治療方案患者的HBA1c平均水平最高,而達標率最低。

  2.HBA1c高但胰島素使用不及時

  還有一個現狀是,盡管HBA1c升高,但胰島素的使用時機卻經常被延誤。研究表明,即使在HBA1c高于目標值的情況下,起始胰島素治療仍需5年時間。

醫生對胰島素使用的顧慮
圖2  醫生對胰島素使用的顧慮

  醫生為什么不積極地為患者進行起始胰島素治療,主要是擔心胰島素會增加體重、引起低血糖、注射時和檢測血糖都會產生疼痛。低血糖會帶來心血管事件和其它并發癥,嚴重影響預后,是醫生使用胰島素治療的最大困境。

患者對胰島素使用的顧慮
圖3  患者對胰島素使用的顧慮
 
  而患者對胰島素使用也有一些生理和心理上顧慮。此外,患者的依從性也是目前胰島素使用的一個巨大挑戰。對胰島素治療的依從性調查顯示,57%的糖尿病患者會遺漏胰島素注射,其中20%的患者經常遺漏胰島素注射,這與患者的年齡、社會經濟地位低下、胰島素注射時間/頻率和干擾到日常生活相關。而研究顯示,患者每周遺漏2次基礎胰島素注射將使HBA1c升高0.2-0.3%。

  由點到面的轉化研究

不斷豐富的糖尿病教育相關指南
圖4  不斷豐富的糖尿病教育相關指南
 
  糖尿病學會做了很多工作來改變這些現狀,也陸續發布了一些糖尿病教育相關指南為糖尿病的治療提供指導和范本。這些不斷豐富教育指南,如何在實踐中落實?郭教授指出目前面臨的三大問題:誰來提供教育?如何保證教育質量?如何使教育的效果持久?

  郭曉蕙教授介紹了正在進行中的OPENIN“胰島素結構化管理項目”,結構化管理模式是指有課程、有評估、有目標設定、有評價、有隨訪,類似于國外的“糖尿病自我管理教育”的項目。OPENING研究觀察使用重和林M30治療的2型糖尿病患者接受結構化管理模式干預后臨床療效的變化,是一項16周、單盲、多中心、前瞻性的隨機對照。1500例的規模是目前國際上最大的以患者教育為核心的臨床研究。

  郭曉蕙教授表示,期望通過OPENING研究把國外規范的糖尿病教育項目引入國內,從門診開始胰島素治療時即對其進行有計劃規范的治療、護理及糖尿病自我管理教育。從而提高糖尿病的依從性和自我管理水平,讓患者分享和學習更多糖尿病自我管理經驗的同時,減輕醫療體系負擔,進而使醫護人員的治療發揮最大的效用,同時向衛生行政部門呼吁糖尿病教育崗位的必要性并培訓一批教育者。



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