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膀胱孤立性纖維性腫瘤一例

2019-4-3 作者:張恒龍 葉勝強 田昭儉   來源:影像診斷與介入放射學 我要評論0
Tags: 膀胱  孤立性  纖維性  腫瘤  

患者,男,49歲。因尿頻、尿急2年入院,發病以來無尿痛、血尿、排尿不暢等,尿量較少。既往體健,無腫瘤病史及家族史。體檢:恥骨聯合上膀胱區隆起,觸及大小約9.0 cm×11.5 cm質硬包塊,活動度差。實驗室檢查未見異常。
 
靜脈尿路造影檢查:雙腎盂腎盞及雙輸尿管擴張積水,雙輸尿管末端明顯變窄,膀胱充盈良好,膀胱內見類圓形充盈缺損,大小約15.0 cm×11.0 cm,邊界清晰,膀胱周邊區域見少許對比劑充盈(圖1)。CT檢查:平掃膀胱后下壁見一大小約14.5 cm×10.7 cm巨大類圓形軟組織腫塊,邊緣清楚,密度不均,其內可見斑片狀略低密度區(圖2a)。增強掃描病灶不均勻強化,CT值約58~88HU,動脈期腫瘤內大小不等結節狀環形明顯強化(圖2b),靜脈期病灶進一步強化,瘤內強化范圍擴大,可見明顯強化區、輕中度強化區及無強化區(圖2c)。排泄期顯示膀胱內橢圓形巨大充盈缺損,邊緣光整,前列腺顯示欠清晰。


 圖1 靜脈尿路造影示膀胱內類圓形巨大充盈缺損,雙側輸尿管末端狹窄
 
圖2 a)CT軸位平掃,腫塊密度不均,可見斑片狀略低密度區;b)CT增強掃描動脈期軸位,腫瘤內大小不等結節狀環形明顯強化;c)CT增強掃描靜脈期軸位,病灶進一步強化,瘤內強化范圍擴大
 
MRI檢查(圖3):膀胱明顯增大,膀胱壁厚薄不均勻,腔內見一類圓形巨大實性腫塊影,大小約14.6 cm×10.7 cm×10.6 cm,腫塊大部界限清楚,邊緣呈等信號,腫塊左后方與膀胱左后壁關系緊密,界限不清。腫塊內見多個大小不等、分布不均的結節灶,較大的結節灶位于腫塊的左側。T1WI腫塊呈等信號,腫塊內見條狀低信號。T2WI及T2WI脂肪抑制顯示大結節灶呈等、略高信號改變,大結節灶的中央呈T2更高信號并呈輻輪狀向外周延伸。腫塊內其余結節灶T2WI呈等、低信號改變,結節灶中央亦見T2更高信號區,部分結節灶融合,部分結節灶散在,結節灶之間見T2更高信號區。DWI腫塊呈不均勻稍高信號,大部分呈中度擴散受限,部分結節無明顯擴散受限。T2WI三維容積動態增強掃描,早期腫塊壁及其內部結節邊緣呈線樣強化,隨時間延遲腫塊內結節灶外周部分漸進性明顯強化,時間-信號強度曲線(TIC)呈上升平臺型曲線,結節灶中央及輻輪區仍見相對低信號無強化區。雙側輸尿管遠端擴張,前列腺及雙側精囊腺顯示清楚,盆腔內未見腫大淋巴結。
 




圖3 a)橫斷面T1WI示膀胱內腫塊呈等信號,其內見條狀低信號;b)T2WI脂肪抑制橫斷面和c)矢狀面掃描示左側大結節呈等、略高信號改變,中央呈T2更高信號,其余結節T2WI呈等、低信號改變,其中央亦見T2更高信號;d)橫斷面DWI示腫塊大部呈中度擴散受限;e)動態增強掃描早期(延遲23s)橫斷面示腫塊壁及其內結節邊緣呈線樣強化;f)動態增強掃描延遲期(延遲161s)橫斷面示腫塊內結節灶外周部分明顯強化,結節灶中央及輻輪區仍見相對低信號無強化區;g)TIC曲線呈上升平臺型曲線,藍線代表病灶內大結節周圍強化區信號強度,黃線代表病灶內小結節中央區信號強度,紅線代表病灶內大結節囊變區信號強度,綠線代表盆腔肌肉信號強度
 
手術及病理所見:腫瘤位于膀胱后壁,表面光整,腫瘤壓迫直腸與輸尿管,行膀胱腫物剝離、完全切除腫瘤,送病理。病理檢查:灰白色結節狀腫物,大小14.7 cm×13.5 cm×10.0 cm,切面灰白色,質地不均,多結節狀,其間分隔組織疏松(圖4a)。鏡檢:腫瘤境界清楚,有纖維性假包膜,腫瘤細胞豐富區和細胞稀疏區交替分布。腫瘤細胞形態多樣,呈梭形、短梭形及卵圓形,呈條束狀、短席紋狀排列,其間見長短不一膠原(圖4b),核染色質均勻,核仁不明顯,無核分裂象,細胞無明顯異型性。
 

圖4 病理圖。a)大體病理切面腫瘤呈多結節狀,表面尚光滑,切面灰白色,質地不均;b)HE染色(HE×200),腫瘤細胞呈條束狀、短席紋狀排列,其間含有長短不一的瘢痕疙瘩樣膠原
 
免疫組織化學:瘤細胞Vimentin、CD34(圖5a)、CD99(圖5b)、Bcl-2彌漫性強陽性表達,AE1/AE3、EMA、S-100、NSE、GFAP、SMA、Desmin、Actin、Dog-1、ALK、CD117、CD34、Myglobin、CK5/6、CK7、CD68、Lysozyme均呈陰性,Ki-67增值指數為7%。病理診斷:膀胱孤立性纖維性腫瘤(solitaryfibroustumor,SFT)。術后患者恢復良好,隨訪3年,未見復發和轉移。
 
圖5 免疫組化(S-P法×200),a)腫瘤細胞CD34彌漫表達強陽性;b)腫瘤細胞CD99彌漫表達強陽性
 
原始出處:

張恒龍,葉勝強,田昭儉,呂海蓮,楊新國,龐閩廈.膀胱孤立性纖維性腫瘤一例[J].影像診斷與介入放射學,2018(01):78-80.



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